查房时，最怕主任突然的提问…

在查房中被主任提问，却憋得满脸通红答不上来，应该是每个医学生都有过的经历了。主任提出的问题，或是很基础的书本知识，或是积累的临床经验，或是主任的独门绝技，但都让我们在多年后仍然记忆犹新。

你被主任问到过哪些答不出来的问题呢？

@p***o：感染科实习的时候，查到一位肝硬化腹水的患者时，带组主任问：「怎么判断一个他的大肚子是原本就很胖还是腹水的缘故？」说完，主任捏了一下病人的肚皮，说：「如果皮肤能捏起来说明是脂肪厚的缘故，捏不起来说明是腹水撑大的。」

@p***o：儿童医院肾脏风湿科实习，一个 10 岁的过敏性紫癜的小女孩在出院后 3 天又住了进来。住院医汇报病史说是因为紫癜再次出现，主任听完就发脾气了，问：「这种情况用住进来吗？」见我们答不上来，说道：「IgA 半衰期约 1 周，而要经过 5 个半衰期后才会降低至 5% 以下，算下来，1 个月内出现紫癜不用刻意紧张。」

@难***免：主任问：同学，什么是卡他？我：额……卡他就是鼻涕的意思？主任：卡他是音译词，是往下流的意思，用来形容黏膜渗出液多。

@后***人：实习的时候，一病人下午要做内镜下胃息肉摘除，医嘱开阿托品。主任问：为什么要用阿托品？因为：① 缓解检查时胃痉挛，免得切息肉时不好操作；② 缓解切除时胃痉挛；③ 可以减少唾液腺的分泌，避免误吸；④ 注射阿托品后，胃蠕动减慢，有利于行内镜下胃息肉摘除术。

@c***3：对于肘关节有骨折体征，但 X 线片看不到骨折线的，哪个征象支持骨折呢？老师告诉我，会出现肘关节周围的低密度脂肪垫移位，也就是出现「八字征」。有「八字征」而没有骨折的情况几乎没有，此时就要强烈建议做 CT 或 MR 了。当初知识真是匮乏啊！

@j***0：儿科实习时，科室老师问得，5 个月大的婴儿，HGB 102g/L，存在贫血吗？晚上拿出课本，总结了下图……

@后***人：在肾内科，主任问：慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求？这……回去查书，答案：五低，即低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

@m***楠：主任教授查房，问：低分子肝素和华法林重叠，除华法林起效慢外，还有什么原因？没有答出。查药典：华法林钠在口服抗凝启动初期，由于抗凝蛋白 C 被抑制，可以存在短暂高凝状态。

@a***c：主任查房问胆道感染用什么抗菌药物。当时只知道三代头孢。主任讲用头孢哌酮，因为头孢哌酮从胆道排泄。后来知道头孢曲松虽然也有约 40% 以原型从胆道排泄，但易形成结晶，一般不用。

@后***人：有次值班跟老师闲聊，问：有时候大便时会排尿，但是很少小便时会排便，为什么？（读医的口味真不淡…）当时答：蹲着时候腹内压大，把尿逼出来？后来查书，还可以这样解释：排尿时只受下传盆神经支配，而排便时不仅受盆神经支配，还要反射性引起阴部神经冲动减少，肛门外扩约肌舒张。

@蜘***娜：本科刚毕业在心内实习时，都快出科了，还被为难了一次。早晨查房，主任问：为何下壁心梗容易出现窦性心动过缓、完全型房室传导阻滞等缓慢型心律失常？我连蒙带猜地回答：心梗时，心脏功能下降，所以心率下降吧。主任笑了笑，说：这样吧，你今天下班前回答不出来，就不要找我签字了 48 30728 48 14988 0 0 2829 0 0:00:10 0:00:05 0:00:05 2995。我：……后来翻书、查资料得知：下壁主要由右冠状动脉供血，因此，下壁心梗多为右冠状动脉严重狭窄引起的。而窦房结 70% 的血液由右冠状动脉供应，所以想想窦房结是干什么的，就知道是为什么了。

@s***0：呼吸科，早上交班时值班医生汇报时有一个肺气肿病人全身中度水肿，用了 20 mg 的速尿。结束之后被主任大骂一顿：你不知道什么是危重病人吗？肺心病不同于左心衰，怎么能乱用利尿剂？解释：呼吸科肺心病的病人，除了急性左心衰以外是不能用强效利尿剂的，伴全身水肿的患者应慎用利尿剂，可用保钾利尿剂。因为肺心病的病人一利尿，痰会变得很干，堵到支气管，会使 CO2 排不出，导致 CO2 中毒！

当年或现在的你，又遇到过哪些答不出的主任提问呢？

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编辑：孙紫烟

题图来源：shutterstock

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